детский стоматолог, клиницист со стажем работы 14 лет, главный врач клиники «Magickids»

Полость рта — это не отдельная часть организма, а часть одной целой системы организма, с которой и начинаются все процессы жизнедеятельности!

Для того чтобы не было кариеса, важно понять, почему образовывается кариес, что способствует разрушению эмали.

Кариес — это многофакторный процесс

Кристаллы, из которых состоит эмаль, растворяются в кислой среде. В норме рН полости рта равен 6,8-7,2. Когда рН(водородный показатель) в ротовой полости падает примерно ниже 6,2, минералы из эмали начинают вымываться. И если кислая среда находится возле эмали продолжительное время, то это в конечном счете приводит к образованию белых пятен и затем к полости/дырке в зубе.

Эмаль — это самая твердая ткань зуба.

Состоит из кристаллов. Гидроксиаппатита, фтораппатита и др. Эмаль очень прочная, но при всей своей прочности она очень уязвима в кислой среде или правильнее сказать, к кислой среде.

Основные факторы, ведущие к образованию кариеса:

Дисбиоз

01

Это происходит, когда ребенку не качественно и не регулярно родители чистят зубы. До 8-9 лет родители должны дорабатывать гигиену полости рта своему ребенку. При плохой гигиене бактерии объединяются и уплотняются, образуя биопленку, они становятся во много раз устойчивее к раздражителям, и их шансы на выживание увеличиваются. Такую структуру уже не возможно убрать в домашних условиях. Поэтому для того, чтобы предупредить образование устойчивой биопленки, на поверхность зубов необходимо воздействовать регулярно, качественно, механически (основная, дополнительная зубная щетка, зубная нить, ирригатор…) и с помощью специальных компонентов в пасте, которые будут помогать воздействовать на микрофлору, при этом не приводя к дисбиозу полости рта.

Инфекция биопленки ротовой полости. Зубной налет является большим фактором риска. Если биопленка имеет высокую концентрацию вызывающих кариес, кислотообразующих, кислотоустойчивых бактерий, растет риск растворения и разрушения эмали зубов. Чем дольше не соблюдается нормальная качественная гигиена, тем прочнее и устойчивее становится бактериальная биопленка, тем упорядоченнее становится ее структура и тем труднее становится на нее воздействовать. В конечном счете в домашних условиях ее будет невозможно убрать.

Лучший компонент, который будет действовать именно так — это ферменты!

Слюна

02

Малое количество или вязкая слюна.

В норме РН ротовой полости 6,8 – 7,2

Слюна — один из важнейших механизмов защиты зубов. Она содержит противогрибковые, противовирусные, противомикробные компоненты. Слюна выполняет много важных функций: помощь в переваривании пищи, защиту организма от микробов, поддержание рН в ротовой полости, содействие в реминерализации зубов и т.д.

Благодаря буферным системам у практически здоровых людей уровень рН смешанной слюны восстанавливается после еды до исходного значения в течении примерно 15 минут. При несостоятельности буферных систем рН смешанной слюны понижается, что сопровождается увеличением времени и скорости деминерализации эмали, что инициирует развитие кариозных поражений. На рН слюны так же влияет характер пищи. Например, при приеме сахарных напитков, йогуртов с сахаром, апельсинового сока, газированных напитков рН падает до критичных цифр 3,8–5,5.

У здорового человека после еды рН закисляется и минералы из зуба начинают вымываться. Сразу после кислотного воздействия буферные вещества и бактерии в ротовой полости начинают активно работать и примерно в течении 15–30 минут поднимают рН до нормального значения, затем совершается реминерализация (наполнение эмали минералами). И так повторяется в течении всего дня. Процессы ДЕ и РЕминерализации у здорового человека уравновешенны и образование полости в зубе не происходит. В здоровой полости рта существует баланс между эпизодами ДЕ и РЕминерализации и в результате убыли минералов из зубов не происходит. Этот нормальный баланс циклов рН считается здоровым: когда в периоды низкого рН минерал убывает, а при повышении рН он возвращается в зубы. При плохой работе слюны баланс нарушается. И периоды низкого рН становятся продолжительнее, что дает преимущества процессам деминерализации.

В поддержании рН участвуют 3 буферные системы: бикарбонатная, фосфатная, белковая. Вместе эти буферные системы формируют первую линию защиты против кислотных или щелочных воздействий на ткани в полости рта. Они имеют различные пределы буферной емкости: фосфатная наиболее активна при рН 6,8–7, карбонатная при рН 6,1–6,3, а белковая обеспечивает буферную емкость при различных значениях рН.

Реминерализация – сложный процесс, на который влияет состояние структуры эмали, количество и качество слюны, состав и поведение биопленки, присутствие фторида и водородный показатель ротовой полости.

Питание

03

Частые перекусы, обилие углеводистой пищи, напитков. Каждый раз, когда мы что-то едим или пьем водородный показатель в ротовой полости становится кислотным. Чем чаще ребенок ест и пьет, тем чаще рН в ротовой полости становится кислотным. Чем ниже рН, тем выше кислотность, а чем выше рН, тем выше основность(щелочность).

Шкала рН увеличивается от 1–14, при этом 1—наибольшая кислотность, 14 — наибольшая основность. А 7 — нейтральность.
Водородный показатель в 6,2 — важный рубеж для зубов, так как ниже этого значения зубы начинают растворяться, деминерализовываться. Выше 6,2 они начинают реминерализовываться.

Когда же кислая среда постоянно поддерживается в ротовой полости, продолжительные периоды низкого рН вызывают растворение минералов эмали, приводя к образованию полости/дырки в эмали.

В нашем организме предусмотрена защита от такого падения рН — начинает усиленно выделяться слюна. Слюна должна буферизировать(восстановить) рН обратно на нейтральный.

Водородный показатель у спокойной слюны 6,75, а у стимулированной 7,8, это позволяет быстро самостоятельно урегулировать рН ротовой полости после приема пищи или напитка. В здоровой полости рта рН восстанавливается примерно через 15–30 минут. После приема пищи или напитка минералы, которые убыли после падения рН возвращаются обратно после восстановления рН(процессы ДЕ и РЕминерализации).

Простое уравнение выглядит так:
Продолжительный, интенсивный низкий рН в ротовой полости=гибель полезных бактерий и разрастание кариесогенных бактерий=инфекция кариеса=разрушение зуба

В идеале сахаристые или кислотные продукты и напитки следует ограничить, особенно детям со слабой эмалью. Частые перекусы являются рисковым фактором в образовании кариеса. Так как часто падает рН и поддерживается кислая среда.

Если ребенок понемногу, но часто перекусывает или потягивает напиток в течении длительного времени, он не дает среде полости рта и биопленке возможности вернуться к здоровому нейтральному рН.

Шкала рН:

рН 3 апельсиновый сок

рН 5 кофе

рН 1 желудочная кислота

рН 2 лимонный сок, уксус

рН 4 томатный сок

рН 7 чистая вода

рН 8 морская вода

рН 12 мыльная вода

рН 9 пищевая сода

Очень важно пить побольше воды, так как это стимулирует выработку слюны. При хорошем качестве и количестве слюны риски возникновения кариеса снижаются, так как в жидкой слюне активней протекают процессы реминерализации и самоочищения полости рта.

Многим хорошим оральным микроорганизмам для роста необходимо, чтобы рН был приближен к нейтральному значению, и они чувствительны к экстремальным изменениям в сторону кислотности. В кислой среде хорошая микрофлора погибает, а выживает как раз микрофлора кислотоустойчивая, она же кислотообразующая, то есть та, что и вызывает образование дырок в зубах.

Водородный показатель большинства поверхностей ротовой полости регулируется слюной. Среднее не стимулированное значение рН составляет 6,75–7,25. Слюна, омывая различные области полости рта создает в них оптимальный рН для роста полезных бактерий. Сдвиги в соотношениях бактерий в зубном налете от здорового к нездоровому происходят в результате колебаний водородного показателя среды. Когда мы едим, особенно если что-то углеводистое, водородный показатель может быстро упасть ниже 5,0 из-за выработки микроорганизмами кислот (поглощая продукты питания, они производят кислоту, главным образом молочную кислоту), которая растворяет эмаль. Чрезмерное употребление углеводистой пищи является самым рисковым фактором для формирования кислой среды микроорганизмами полости рта, так как они, поглощая углеводы, активно выделяют кислоты!

Потребление кислотных продуктов и напитков так же ведет к снижению рН ротовой полости. В зависимости от частоты и кислотности принимаемой пищи бактерии будут испытывать целый ряд эпизодических воздействий низкого рН. Многие из полезных бактерий (не производящих кислоту) выдерживают непродолжительные условия умеренно низкого рН, но их убивают более частые или продолжительные воздействия кислотных условий.

Если в ротовой полости пациента рН имеет очень низкие значения или сохраняется долго, то возможен усиленный рост или образование колоний кислотоустойчивых и кислотообразующих кариозных бактерий.

Недостаточный домашний уход

Помимо механического воздействия, действительно важно химиотерапевтическое воздействие. Это компоненты в средствах гигиены, которыми чистят, полощут.

Очень важно чистить зубы каждый раз после еды. Хорошей зубной щеткой, пастой и зубной нитью. Не давая скапливаться и колонизироваться бактериям, которые в таком виде станут устойчивее к воздействию на них и будут являться главной причиной разрушения зубов. Важно стараться чистить зубы после каждого приема пищи, так убираются остатки пищи, бактериям полости рта не будет еды, и они не смогут производить кислоту, которая разрушает эмаль.

Рекомендуемые терапевтические средства для снижения риска образования кариеса: ферменты, фторид, ксилит, кальций.

04

ВАЖНЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ средства по уходу за полостью рта:

05

Эффективное противокариозное средство. Ксилит разрушает КАРИЕСОГЕННЫЕ БАКТЕРИИ, которые вызывают кариес. Кариесогенные бактерии не могут метаболизировать ксилит в кислоту, так как они это делают обычно с углеводами и подсластителями, а значит кислотного и разрушительного действия не происходит, так как они не могут метаболизировать ксилит наступает истощение бактерий и гибель, что приводит к общему сокращению количества кариесогенных бактерий.

Ксилит—это пятиуглеродный сахарный спирт. На вкус такой же, как сахар.

ВАЖНО ПРИМЕНЕНИЕ ЗУБНЫХ ПАСТ С ФТОРИДОМ!

Благодаря слюне осуществляется процесс реминерализации, так как она перенасыщена всеми формами фосфата кальция и гидроксиапатитом. В слюне достаточное количество кальция и в нормальной, здоровой полости рта этого достаточно для того, чтобы насыщать эмаль минералами кальция, поддерживая прочность эмали. Без фторида при снижении кислотности полости рта кальций благополучно и стремительно покидает эмаль! Поэтому очень важно в составе пасты наличие фторида. Наличие одного кальция в пасте не защищает зуб от кариеса! И в детской стоматологии пасты, в составе которых ТОЛЬКО КАЛЬЦИЙ и нет фторида являются БЕСПОЛЕЗНЫМИ для ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО И ЛЕЧЕБНОГО эффекта. Такие пасты в детской стоматологии БЕСПОЛЕЗНЫ!

Так же ксилит усиливает действие фторида. При совместном использовании ксилита с фторидом натрия, ксилит усиливает действие даже очень малых количеств фторида. Сочетание в одном продукте фторида натрия и ксилита обеспечивает дополнительную противокариесную защиту. Наиболее хороший терапевтический эффект ксилит дает, если его концентрация в продукте не менее 10%.

Фторид является защитным фактором от кариеса зубов

Так же сладкий вкус ксилита увеличивает слюноотделение, что способствует восстановлению «поврежденной» эмали за счет активации процессов реминерализации.

Имеется обилие научных фактов, свидетельствующих о том, что фторид укрепляет зубы, делает их менее подверженными кислотным атакам и препятствует выработке кислот кариозными бактериями.

Свидетельства противокариозной эффективности весьма убедительны. Структура зуба состоит в первую очередь из минерального гидроксиапатита, который деминерализируется, когда рН в ротовой полости опускается до 6,2 и ниже. Если зубы попадают под кислотную атаку в присутствии фторида, то такие зубы более устойчивы к ним, так как в процессе реминерализации, частицы гидроксиаппатита соединяются с фторидом, образуя внутри структуры зуба фторапатит. Фторапатит более устойчив к кислотным атакам, чем гидроксиапатит, потому что он начинает растворяться только когда рН падает ниже рН 4,5.

С того возраста как ребенок адекватно реагирует на указания и способен самостоятельно сплевывать, любая разрешенная концентрация в зубных пастах безопасна. Примерно с 4лет можно смело применять зубные пасты с концентрацией фторида 1450 ррм, и они будут совершенно безопасны. По показаниям такую концентрацию можно применять и в более раннем возрасте. Но все же для каждого пациента концентрацию определяет стоматолог. По многочисленным исследованиям эффективная, работающая концентрация фторида должна быть приближена к 1000 ррм, не ниже.

Кальций. Ионы фосфата кальция

Ксилит

Фторид запечатывает минералы в зубе, делая эмаль прочной. Благодаря фториду зуб более прочный и устойчивый к разрушениям. Без фторида современная профилактика кариеса невозможна!

Важно каждые 3 месяца приводить ребенка на профессиональную чистку и фторирование к стоматологу!

06

Посещая регулярно детского стоматолога, врач подскажет вам какие места вы хуже прочищаете и поможет подобрать, добавить важные средства профилактики, предотвратив образование кариеса. Врач все внимательно прочистит, даже в самых труднодоступных местах и покроет зубы хорошей концентрацией фторида, что сделает эмаль более прочной. Помните, что у детей на молочных и на постоянных зубах очень быстро образовывается кариес за счет строения зубов. Детские зубы менее минерализованы и имеют более тонкие ткани, за счет этого все разрушительные процессы на таких зубах протекают в разы быстрее! Поэтому вы всегда должны быть под контролем своего детского стоматолога!

ИТАК! Для того чтобы не было кариеса, и ваш ребенок был здоров, необходимо приходить каждые 3 месяца к вашему детскому стоматологу на проф.чистку и фторирование.При наличии кариозных поражений зубов своевременно качественно лечить зубы и поддерживать хороший уход за зубами в домашних условиях!

РЕКОМЕНДАЦИИ по домашнему уходу за полостью рта по возрастам:

0–2 лет

Montcarotte гели, Сuraprox детские зубные пасты, Clean-baby клубника

Зубная паста:

Curaprox baby, Pesitro 5180

Зубная щетка:

Монопучковая щетка Curaprox 1006 по показаниям, для доработки гигиены, после чистки зубов на сухую, без пасты, берем и как бы трясущейся рукой дочищаем все поверхности зубов.

Тус мусс 1–3 р. в день, постоянно наносить после чистки зубов, не смывать. После нанесения час не есть, не пить, если аллергия на молочный белок, то заменить на Рокс медикал минералс, наносить так же. Без перерыва, постоянно.

При пятнах и признаках деминерализации назначаем рем.терапию:

2–5 лет

Montcarotte гели, Curaprox kids, Brush-baby, Clean-baby вкус жвачка, клубника, President Choco, President жвачка

Зубная паста:

Curaprox baby, Pesitro 5180, Pesitro 7680, Revyline 4800, Curaproxsmart, Curaprox ultrasoft, Montcarotte детская кисть

Зубная щетка:

Монопучковая щетка Curaprox 1006 для доработки гигиены, после чистки зубов на сухую, без пасты, берем как ручку для письма и как бы трясущейся рукой дочищаем все поверхности зубов. Использовать ежедневно.

Splat объемная, вощенная

Зубная нить:

Revyline, Philips, электрическая Oral-by

Звуковые щетки:

Revyline

Ирригатор:

5–13 лет

Curaprox kids, Curaprox 1450, President teens лайм, Montcarotte teens, Сuraprox BeYOU.

Зубная паста:

Pesitro 3780, Montcarotte кисти из коллекции художников

Зубная щетка:

Монопучковая щетка Curaprox 1006 для доработки гигиены, после чистки на сухую, без пасты, берем как ручку для письма и как бы трясущейся рукой дочищаем все поверхности зубов. Используем каждый день.

Splat или ершики

Зубная нить:

Revyline, Philips, электрическая Oral-by

Звуковые щетки:

Revyline

Ирригатор:

С прорезыванием 6 и 7 зубов назначаем каждый вечер чистить пастой Durafat или реминерализующими рН-нейтральными гелями Sherbet. Берем с горошину и чистим любой из этих паст каждый вечер перед сном. В течении 2–3 лет, чтобы помочь созреть зубам и предотвратить риски образования кариеса.

13–18 лет

Curaprox 1450, President teens лайм, Montcarotte teens, Сuraprox BeYOU

Зубная паста:

Montcarotte кисти, любая взрослая Curaprox, Pesitro

Зубная щетка:

Splat

Зубная нить:

Revyline, Philips

Звуковые щетки:

Revyline

Ирригатор:

Монопучковая щетка Curaprox 1006 для доработки гигиены, после чистки, на сухую, без пасты берем как ручку для письма и как бы трясущейся рукой дочищаем все поверхности зубов. Используем каждый день.

Для взрослых

Curaprox 1450, President teens лайм, Montcarotte teens, Сuraprox BeYOU

Зубная паста:

Montcarotte кисти, любая взрослая щетка Curaprox или Pesitro

Зубная щетка:

Монопучковая щетка Curaprox 1006 для доработки гигиены, после чистки на сухую, без пасты, берем и как бы трясущейся рукой дочищаем все поверхности зубов.

Splat или ершики (размер ершиков подбирает гигиенист)

Зубная нить:

Revyline, Philips

Звуковые щетки:

Revyline

Ирригатор:

Выбирайте щетку, ориентируясь на количество щетинок в ней. Чем больше щетинок, тем щетка мягче и наоборот!

При черном или рыжем налете, а также при быстрообразующемся обильном налете рекомендую пропить курс пробиотиков: ДЕНТОБЛИС —рассасывать по 1 таблетке каждый вечер перед сном, после рассасывания не есть, не пить! Курс —3 месяца!